打造超声保护屏障减少先天缺陷儿

2011年07月12日 10:31:07　来源：苏州“城市商报” 商报记者 张洁

    哪个父母不希望自己新出生的孩子健康可爱，但近年来环境的多变，让越来越多的准妈妈担心宝宝的健康问题。产前超声检查作为孕期最直接、客观、无创以及相对全面的检查，逐渐成为广大孕妇的共识。伴随着超声医师的努力，严重复杂畸形胎儿的出生率正在减少，这对苏州人口出生缺陷率降低也起到重要作用。

    但由于受到设备设施、技术方面以及胎儿体位、检查时间等因素限制，超声检查无法做到绝对准确。为此，市母子保健中心近期将成立苏州首个产前超声会诊中心，进一步对胎儿严重畸形做出诊断，为家庭优生优育打造一道减少严重先天缺陷患儿出生的保护屏障。

    孕期内要进行5次左右超声检查 我国每年出生的缺陷儿占新生儿的4%～6%。在苏州，仅仅2008-2010年，市母子保健中心筛查出不同类型的畸形的缺陷儿约1500例。畸形胎儿的出生，给社会和家庭都带来沉重的经济及精神负担。产前早期发现、早期诊断，对降低出生缺陷率意义重大。

    江苏省产前超声质控专家组组长、苏州市超声质量控制中心主任、苏州市立医院超声中心主任邓学东教授介绍说，产前超声检查是孕期最直接、客观、无创以及相对全面可靠的检查。在妊娠全程280天中，超声检查可以观察大部分宫内变化过程，观察胎儿主要脏器形态结构有无异常，了解胎儿附属结构有无异常，并且还可测量胎儿大小，判断胎儿的生长状况。 不过，往往有孕妇把超声检查和X光检查等有辐射性的检查混淆而犹豫不决，对此，苏州母子中心产科主任戴建荣说，实际上，这是完全不同的医学技术，而且在所有检查胎儿是否健康的方法中，唯有超声波可以在不伤害胎儿的前提下进行观察，不会给母子带来损伤。 那么，整个孕期要做多少次超声检查？邓学东指出，一般正常的孕妇整个孕期进行4-5次左右超声检查即可，首次的超声检查在早孕，随后在妊娠11-13周；18-28周和32-36周；必要时进行分娩前检查。不过这是一般情况，如孕妇合并有糖尿病等疾病，应在医生指导下，适时增加超声检查。 三级超声检查更加系统和全面 据了解，胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示，要想有效预防出生缺陷，全面了解孕期胎儿的变化和生长状况，孕妇就需要在妊娠的不同阶段，选择不同的产前超声检查。胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如胎儿脑积水，胎儿膈疝，泌尿系统等畸形，可以发生于任何孕周，甚至在出生前才发生。

    从技术层面上将产科超声检查分为四级。一级产科超声检查可运用于早期妊娠和中、晚期妊娠的检查。它检查的内容相对较简单；二级产科超声检查，主要用于排除致死性畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。而三级产科超声检查作为筛查除了包括上述超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，项目包括头部颅骨等；颜面部上唇皮肤是否连续；心脏四腔心切面；脊柱发展；腹壁的完整性等等。四级产科超声检查主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级检查。邓学东介绍，“产前超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。相对于前两种的检查而言，三级产前超声检查更加系统和全面。” 按照服务能力，苏州各级医院担负不同的责任，产前超声检查分为一般产科超声检查?（一级），常规产科超声检查（二级），系统胎儿超声检查（三级）及针对性超声检查（四级）。一般超声检查由具备服务能力的乡镇卫生院和以上医疗保健机构承担；常规超声检查由二级及以上医疗机构承担；系统超声检查和针对性超声检查则由苏州市母子医疗保健中心和苏大附一院承担。 多种因素限制误诊漏诊也会发生 作为苏州市超声诊断专业医疗质量控制中心所在地单位的市母子保健中心超声中心，五年来，超声医生们认真做好规范化产前超声检查工作，从2008年1月至2011年6月，中心复查需要引产的胎儿，诊断准确性100％。

   不过，面对这样的成绩，邓学东等超声医师的心里并不轻松，“产前超声对细小畸形是看不清楚的，受很多因素影响，如：产前超声检查选择时间、选择的类别、胎儿大小、胎位、羊水多少、胎儿活动、胎儿骨骼声影、胎盘的位置、母体的因素等等，因此，检查存在一定的局限性。”胎儿检查存在一定的假阳性和假阴性，结果就是误诊、漏诊。

    然而，孕妇和家属对从事产前超声检查的医院和医师却寄予无限期望，要求产前诊断100%准确，一旦孩子“有问题”，就会向超声医师“讨说法”。几年前，一产妇在市区某院剖腹产下一男孩，左手掌及腕骨缺如。 而患者在产前做6次超声检查都正常。随后患者将医院告上法庭要求巨额赔偿。还有相反的是，明明是正常孩子却误诊为有缺陷而被引产，往往让家人痛不欲生。 另据了解，全市各地区许多孕妇以及外来孕妇纷纷往市区大医院涌入，这种患者多医疗资源少的局面，客观上造成了不少孕妇耗费时间却未必达到预期检查效果。 而一旦检查出孩子有缺陷，往往惊慌失措，不知再如何确诊，不少孕妇只能拖着笨重的身体远赴北京、上海等地。 三级检查加会诊预防先天愚儿多道关 如何避免产前超声诊断风险？如何尽可能准确检出胎儿畸形？如何使医患双方互相理解尊重，和谐处理纠纷、化解误会？超声医师的忧虑也正是卫生部门亟待解决的难题。

    据邓学东介绍，江苏将要出台由苏州产前超声专家们主要执笔起草的《江苏省产前超声规范》。根据规范，全省三级医院要全面开展三级筛查超声，也就是说孕妇们今后将在当地三级医院预先进行筛查，如果出现问题再转由上级医院诊断。 为了响应省里要求，同时给产前超声检查的孕妇提供更安心、准确诊断，近期，市母子保健中心将开出产前超声会诊中心。中心不仅增设高级的超声设备，还有专家组进行产前会诊。这种产前诊断是一门新兴学科，是指在妊娠期对胎儿应用各种先进科技手段，对先天性和遗传性疾病做出诊断，是预防有严重遗传性疾病或先天性缺陷胎儿出生的一项有效而可靠的措施。 会诊中心成立以后，其他医院做超声发现或怀疑有问题的孕妇可以由产前超声诊断专家进行胎儿详细检查，邓学东介绍，相对一般超声只局限于对胎儿生长情况进行监测，中心将更加有针对性。?“以前只能查出如器官缺损、严重先天性心脏病或无脑儿等，现在可查出的疾病范围扩大了。” 市立医院有关负责人表示，“尽管设立中心，要花费一定人力、设施成本，但多设一道高级超声检查却是一个提高产前检查准确率的有力措施。“据悉，这个产前超声会诊中心将在7月下旬正式对外服务，每周二、周四下午有专家在中心会诊。