(发布日期:2017-12-10 点击次数:1723)
文章来源：开立超声 作者：张一丹、杨斌（南京总医院）
使用机型：S50
病史：胡女士，30岁
主诉：哺乳期右乳肿痛12天。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，自诉有头孢菌素药物过敏史，预防接种史不详。
查体：右侧乳房皮肤明显红肿，内上象限近乳头处见皮肤溃破，触之质稍硬，有波动感。左侧乳腺未触及明显包块；双侧腋下及双侧锁骨上窝未触及明显肿大淋巴结。
超声所见
右侧乳腺内上象限见大小约55x33mm 低回声团块，延伸至皮肤，界尚清，形态不规则，内回声分布不均匀，探头按压时可见少许低回声蠕动，CDFI示周边可见少许彩色血流信号。
图1 ：二维超声示不规则低回声团块，界限尚清晰，内部回声不均匀，可见点絮状回声。
图2、3： 多个切面显示该团块向皮肤方向延伸，团块上方皮肤层增厚，回声偏低。
图4 ：彩色多普勒示肿块周边及皮肤层内可见彩色血流信号，肿块内部未探及明显彩色血流信号。
超声诊断
右乳低回声团块，BI-RADS分级4A级，结合病史，考虑急性乳腺炎伴脓肿形成。
诊断过程
患者先于我院急诊科就诊，予以左氧氟沙星抗感染治疗6天，乳腺疼痛减轻。2017-10-24于我院行乳腺脓肿穿刺涂片示：直接涂片可见较多中性粒细胞，直接涂片检出革兰阳性球菌，金黄色葡萄球菌。后于我院乳腺外科行右侧乳腺脓肿切开引流术，并放置双套管持续清洗引流。术后诊断为：右乳急慢性炎伴脓肿形成。
讨论
乳腺脓肿：多发生于哺乳期的初产妇中。患者症状一般由金黄色葡萄球菌等感染引起，初期首先引起乳腺炎，患者常有明显的红、肿、热、痛症状，持续一段时间后，炎性肿块逐渐软化进而形成脓肿。常见的超声表现为：病灶有较厚的壁，内回声不均匀，有沉积物回声，探头按压时内部回声可见蠕动，一般肿块内部无明显血流信号，仅壁上有血流。
常需与以下疾病进行鉴别：
1、积乳囊肿：又称乳汁潴留性囊肿，属于良性乳腺疾病，哺乳期发病者达86%，少数可发生于哺乳期后。本病多因乳腺结构不良、炎症或其他原因引起的乳管阻塞，以至导管扩张、乳汁淤积而形成积乳囊肿。一般表现为表面光滑可活动、有囊性感、边界清无压痛的肿块，当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，但边界仍显示清晰。
2、浆细胞性乳腺炎：多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。病变多位于乳晕区及其周围，常常也表现为肿块样回声，并且通过导管样结构与乳头相通。与急性乳腺炎伴脓肿形成不同，浆液性乳腺炎对抗炎治疗无明显效果。
3、炎性乳癌：一种罕见的特殊类型乳腺癌，肿瘤特点酷似急性炎症改变，乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红、肿、热、痛，但一般无发热、白细胞升高等全身炎症性反应。多数患者在诊断时就发现腋窝和/或锁骨上淋巴结转移。而急性乳腺炎通常发生在哺乳期妇女，常伴有发热和白细胞增高，抗生素治疗有效，穿刺可见脓液和坏死组织，涂片可见炎性细胞。
参考文献：
1、王凤，等. 彩色多普勒超声诊断乳腺脓肿临床价值分析.医学影像学杂志，2016.
2、沈宏雯，等. 高频彩超检查在浆细胞性乳腺炎诊断中的应用价值.浙江临床医学，2016.
3、李林，等. 积乳囊肿超声表现1例，2014.
