文章来源： 小于大夫的超声角        作者：小于大夫

脾脏是由胚胎时期背系膜（Dorsal mesentery）内的一群间充质细胞发育而成的，这些细胞最终发育成①脾脏的实质（Pulp）、以及②维持形态的结缔组织，还有③脾脏的被膜（Capsule）。而脾动脉则沿着结缔组织伸入脾脏内，发出分支到达脾脏的血窦中。

图1：4~5周：

胃（St）前方为腹系膜，后者包裹肝脏（L），并被分成两部分：肝脏前方的镰状韧带（FL）和后方的肝胃韧带（即小网膜，LO）。

胃后方为背系膜（DM），后者包裹胰腺（P）和脾脏（Sp），背系膜被脾脏分成两部分，脾脏前方的脾胃韧带和后方的脾肾韧带。

此刻，胰腺尚未迁徙至腹膜后。

Ao：腹主动脉，RK：右肾，LK：左肾。

当原始的胃开始沿着它的长轴“翻身”时（逆时针旋转90°），脾脏和背系膜伴随胃大弯而迁徙到身体的左侧。背系膜在旋转过程中，于左肾前方，逐渐与后腹膜相融合，最终形成脾肾韧带（Splenorenal ligament）。这很好的解释了“为什么脾脏作为一个腹腔内的脏器，它的血管却任性的行走于腹膜后？”的疑问，一切在起始的那一刻已成定数。

图2：8周：

胃（St）开始逆时针旋转，肝脏（L）被牵引至右侧，而脾脏（Sp）至左侧。

背系膜内包含胰腺（P）、脾脏以及脾血管，伴随着背系膜的迁移，脾脏开始与后腹膜相接触、融合，并逐渐形成脾胃韧带和脾脏的“裸区”。

如果融合过程未能完成，脾脏与后腹膜间仅以细长的背系膜相连，就会形成游走脾（Wandering spleen）。

Ao：腹主动脉，RK：右肾，LK：左肾。

图3：出生：

背系膜与后腹膜完全融合，胰腺（P）此刻已完全成为一个腹膜后器官，脾脏（Sp）下极后方的部分被膜与后腹膜相融合。

此时，胰尾部与脾门相邻，成为一对“好邻居”，我们可以利用脾脏作为良好的声窗，来观察胰尾部的病变。

大多数的成年人，其脾脏下极后方被膜的一部分，会与左肾上极处的背系膜紧密相连（或者说被膜折返为后腹膜），而在脾脏上留下一块没有被膜覆盖的“裸区”（Bare area）。

脾脏的裸区范围个体差异较大，但一般不超过脾下极表面的50%。

在超声上，脾脏的“裸区”有何实用价值呢？

脾脏的“裸区”，能帮助我们鉴别左侧季肋区的积液，到底来源于腹腔，还是来源于胸腔。

①腹腔积液可聚集于脾脏的侧面，甚至包裹脾脏，但是无法进入脾脏后方的“裸区”；而②胸腔积液则可下探至脾脏的后方，同时还可以向内延伸至脊柱旁。PS：肝脏的“裸区”也有类似功用噢。

图4：此例为一例无“裸区”的脾脏，孤零零的脾肾韧带漂浮在腹腔积液里，如箭头所示。

图5：脾脏下极后方部分与后腹膜相融合，形成“裸区”。

图6：箭头所指处为脾脏的“裸区”，腹腔积液无法染指此处。

图7：此例脾脏下极后方与后腹膜大面积融合，以致脾脏紧贴着左肾（K），如胶似漆。

小结，利用好肝脾的“裸区”，能帮助我们快速的区分胸腹水，小伙伴们赶紧试一试吧？ ^_^