文章来源：超声拾贝        作者：nxx

一名64岁的白人男性，过去的病史仅在重度吸烟情况下显着出现呼吸困难，在肺部诊所在1个月来发现进行性呼吸困难。他最初被诊断患有慢性阻塞性肺疾病，并根据需要开始每天服用噻托溴铵和沙丁胺醇。他的症状持续恶化，尽管遵守了他的治疗方案，他很快就发展了体重增加和双侧下肢水肿。初步经胸超声心动图（TTE）显示出大的心脏肿块，转诊到我们的机构。在我在医院接受治疗之前，病人的呼吸急促加剧，迫使他迫不及待地赶到我院的急诊部门。过去三个晚上，系统评估偶尔会出现心悸，呼吸困难，以及严重的盗汗现象。初始生命体征为48次/分钟（bpm），呼吸频率16次，室内空气氧饱和度96％，血压122 / 89mmHg，体温97.2°F。身体检查对于轻度肥胖，明显的颈颈静脉脉搏，软化的心脏声音和下肺部呼吸音减少。实验室检查显示低钠血症（128 mmol / L），，血红蛋白升高和血细胞比容升高（分别为17.2 gm / dL和53％）。胸部X线片显示出心脏的增大（图1）。

图1胸部X线片显示心脏增大大，无其他主要异常

。床边TTE披露了从右心房（RA）延伸到右心室（RV）的大的心内肿块（6.7×4.15cm），引起严重的三尖瓣阻塞，中度心包积液和的射血分数改变（图2，视频1-4）。

图2显示RV和RA的二维TTE胸骨旁视图。 三尖瓣由4.15×6.7cm的大肿块占据。 围绕RV和RA的心包液（PF）由橙色箭头表示

视频1-4

患者接受了TEE，证实了RA和RV室的肿瘤侵入，并看到了房间隔的侵蚀，左心房（LA）小肿块（3×3厘米）。三尖瓣孔的阻塞实际上完全导致跨瓣间舒张期梯度升高（11 mm Hg），并伴有中度心包积液，造成RV灌注受损（图3，视频5-7）。

图3二维TEE视图，确认了RA的肿瘤对RA壁（橙色箭头）的浸润，并观察到房间隔（蓝色箭头）的浸入，并且观察到LA内较小的肿块 3×3厘米;绿色箭头）。 AV，主动脉瓣; PF，心包液

问题

1.可能的诊断？

2.如何处理？

本系列病例来源：获取原文请联系luoyinxx6626