文章来源：超声拾贝        作者：nxx

重点知识链点

•在没有二尖瓣狭窄和抗凝治疗的情况下，大量的LA血栓是罕见的。

•直接口服抗凝剂广泛用于非瓣膜性房颤。

•直接作用，抗凝血剂的剂量不足，可能难以辨认原因。

•剂量不足的后果可能是严重的

       女，73岁；渐进的呼吸困难和间歇性晕厥的若干个月。 9年前因左侧“”脑中风“”首先被确诊房颤；华法林抗凝（CHADS2评分3）治疗，但在入院前3年，达比加群150mg每天两次被替代华法林治疗，一年后，达比加群剂量由于中度肾损害（肌酸酐清除率45毫升/分钟）和患者担心的瘀伤，每天减少到110毫克

在入院前12个月内，抗凝治疗分两次暂时中止。首先是实施小手术,第二次中断是结肠镜检查。患者每次接受达比加群酯<1周，不使用其他抗凝剂。入院前11月前在另一个机构进行的常规经胸超声心动图显示左心房严重扩大（左心房容积指数53 mL / m2），但没有左心房血栓的证据（图1A）。左心室功能正常，没有二尖瓣狭窄的证据。伴随药物包括比索洛尔，地尔硫卓，阿托伐他汀，托特罗定，泮托拉唑和依他普仑。入院初次检查时，心律是心房颤动。听诊显示正常的心音，在心尖处有间歇性较低早期舒张杂音音。即刻床旁经胸超声心动图可疑移动左心房肿块（图1B）。左心室功能在视觉上是正常的，但是没有足够的心内膜定义来定量左心室射血分数。平均二尖瓣的压差是2.5mmhg。

图1（A）在入院前11个月进行的经胸超声心动图心尖四腔心切面（左）显示左心房扩大，但在左心房（LA）没有肿块；（B）入院经胸超声心动图显示在左心房（星号）（补充视频1）两个边界不清的肿块 LV，左心室; RA，右心房; RV，右心室， LA  左心房

视频1

     经食管超声心动图证实，LA中存在两个大的卵形肿块，似乎是自由移动的，没有心内附着。 其中一个肿块心室舒张期进入二尖瓣孔，并在心室收缩期被排回心房（图2，图3）。 

图2：经食管四腔心在扩大的左心房内展示两个大的肿块， 大的在左心房内自由移动，并没有明显的心内附着（补充视频2）。

视频2

图3：经食管左室长轴显示左心房大肿块块之一心室舒张期进入二尖瓣口。 二尖瓣回声开放正常（补充视频3），没有二尖瓣狭窄的证据。

      视频3

接下篇。。。。

本文外文文献来源October 2017Volume 1, Issue 5, Pages 198–201nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖 ！谢谢指正！索取原文请联系微信：luoyinxx6626；