文章来源：张师前            作者：徐帅

超声学检查概述

对可疑有子宫内膜异位症病变的患者进行超声学检查，其目的在于寻找相关临床症状背后的病因，描绘病变位置，并在进行药物或手术治疗前评估病变严重程度。现在已发表有多种超声学检查方法，但没有一种方法是被证实确实有效。如图1，我们提出四步超声检查法，检查顺序并没有严格要求，但每一步都不可或缺。

第一步：经阴道超声是首选检查方法，检查者应当仔细对子宫及双附件进行检查。包括评估子宫的活动度：活动度正常、减小或出现子宫固定（question mark sign）。寻找子宫腺肌病的超声学改变，并应用子宫超声检查共识意见中的术语和相关定义加以描述。

寻找是否存在子宫腺肌瘤（图S1a），系统测量其大小（详见下方测量方法），明确子宫腺肌瘤数目及其超声学形态，并采用国际卵巢肿瘤分析专用术语对子宫腺肌瘤的影像学特征加以描述。不典型的子宫腺肌瘤（图S1b）：单叶实性肿物，呈现磨砂玻璃样回声伴乳头样凸起，着色评点1-2，乳头样凸起内没有血流信号。

图S1经阴道超声图像：（a）典型的子宫内膜异位囊肿（具有较厚的囊壁的单发囊肿和囊液的毛玻璃回声）; （b）非典型的子宫内膜异位囊肿（囊性病变内不规则的，实性的，超高回声结构，囊肿液有毛玻璃回声）。

卵巢子宫内膜异位囊肿通常伴随其他子宫内膜异位病变，如粘连，深部浸深部浸润性内异症。卵巢亲吻征（ ‘kissing’ ovaries sign，图S2）提示存在严重的盆腔粘连。存在kissing sign的病人，异位症累及肠管、输卵管的概率分别为18.5% 、92.6%，普通患者分别为2.5% 33%。

图S2显示“亲吻”卵巢的超声图像标志：包含子宫内膜异位症的两个卵巢通过道格拉斯囊中的粘连相互固定

异位病变在妊娠期间可能出现蜕膜化，超声下与卵巢恶性肿瘤难于鉴别（图s3）。这时候寻找其他异位病灶对明确子宫内膜异位的诊断至关重要，从而避免非必要手术。

图S3妊娠期彩色多普勒超声图像展示了子宫内膜异位症的蜕膜化改变

第二步：寻找超声软指标，如局限性压痛，卵巢固定。超声软指标的存在增加了如粘连等合并症的发生率。通过对子宫、卵巢施加压力，可用以判断卵巢是否与子宫、盆壁、宫骶韧带间存在粘连。同时，如果经阴道超声探头或腹部徒手触诊发现卵巢或子宫固定于周围组织（如阔韧带，道格拉斯陷凹，膀胱，直肠和/或壁层腹膜），也考虑存在粘连。当发现有盆腔积液，在卵巢（合并或不合并有卵巢腺囊肿）与子宫或道格拉斯陷凹的腹膜之间可出现微小组织粘连带。

当存在腺肌瘤或盆腔子宫内膜异位症，常常会累计输卵管。粘连可影响输卵管正常走形，子宫内膜异位病灶可能造成输卵管阻塞或远端输卵管粘连，进而出现输卵管积液。基于这些原因，在行超声检查时应当寻找是否有输卵管积液、输卵管积血或囊肿形成。

第三步，利用以实时超声检查为基础的滑动征评估直肠子宫陷凹状况。以前位子宫为例（图2a），通过经阴超声探头向宫颈轻轻施压，以确定直肠前壁是否可在宫颈后唇、阴道后壁间滑动。

视频S-1

然后检查者向患者下腹壁加压，以确定直肠是否可在子宫后壁、宫底处滑动。如果经阴道超声检查发现直肠或乙状结肠前壁不能在宫颈后唇或宫底后壁间滑动，任意一处滑动着那个阳性时，提示直肠子宫陷凹受累。

视频S-2

图2（a）示意图显示了如何在（a）前倾的子宫中引出“滑动征” （b）反转的子宫。

本文原文来源Utrasound Obstet Gynecol,2016;48:318-332

未完待续。。。。。