文章来源：张师前            作者：徐帅

各部位检查

盆腔前半部分：包括膀胱、子宫膀胱反折区、输尿管。

膀胱

    有专家 （Savelliet al.）提出膀胱子宫内膜异位病灶多发于膀胱基底部、膀胱顶。在膀胱轻度充盈的时候进行超声检查，可降低假阴性结果。

视频 S3：显示膀胱基低部的深部浸润的子宫内膜异位症的结节

我们建议将膀胱划分为四个区域（图3）：

图3：说明四个膀胱区域的示意图：三角区，膀胱基部，膀胱圆顶和腹部外膀胱。 膀胱底部和穹顶之间的分界点是子宫膀胱反折区。

（ⅰ）膀胱三角区，位于两侧输尿管开口内侧3cm，两侧输尿管口与尿道内口之间光滑的三角形区域（图s4a）；

（ⅱ）膀胱基底部，邻近阴道和阴道上方宫颈（图s4b）；

（ⅲ）膀胱顶，膀胱基底部上方，位于腹膜内（图s4c）；

（ⅳ）腹腔外膀胱。图S5和视频S3详细描述了膀胱子宫内膜异位结节多发区域，如膀胱底。

    二维超声可发现膀胱前壁的子宫内膜异位病变，表现为线状或圆形低回声区，伴或不伴膀胱肌层（最常见）、粘膜层轮廓消失，在三个垂直平面测量病变范围。只有当膀胱肌层受累时，我们才诊断膀胱深部浸润性子宫内膜异位病变（DIE），浅部病变仅累及膀胱粘膜层。

图S5：示意图和超声图像显示最常见的子宫内膜异位结节的位置：膀胱基底。

子宫膀胱区

    我们可以利用滑动征评判该区域是否受累。将阴道超声探头放置于宫颈前唇，检查者将手放置于耻骨弓上，如果膀胱不能在子宫前壁自由滑动，考虑存在局部病变(图S6)。但既往剖宫产手术史的病人，约1/3合并局部粘连，因此滑动征阴性并不是疤痕子宫病人盆腔子宫内膜异位症诊断的必要证据。

图S6示意图显示子宫闭塞的位置。 如果膀胱不能自由地在子宫壁前滑动，那么“滑动征”是阴性的，子宫的区域被分类为闭塞。

输尿管

应常规对输尿管远端进行检查。经阴道超声下矢状切面寻找尿道开口，然后将探头向盆腔后壁移动，明确膀胱内输尿管走形，后向上寻找至侧盆壁、髂血管分叉处。输尿管通常表现为长的管状低回声结构，外壁呈现高回声，自膀胱底后壁向髂血管方向延伸。可通过观察输尿管的蠕动对其通畅性进行判断。子宫内膜异位病灶压迫或阻塞输尿管会造成输尿管扩张，超声下需测量输尿管远端开口与该段输尿管之间距离（图S7）。

图7（a）示意图显示了输尿管深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）所需的测量输尿管远端开口到狭窄断的距离。

当考虑存在输尿管病变时，术前需全面评估输尿管情况。

所有深部浸润性子宫内膜异位症患者，都应行经腹肾脏超声检查，寻找有无输尿管狭窄情况。因为输尿管DIE患者可能没有典型的临床症状，且在检查中容易被忽略。应用超声诊断标准评估肾脏积水程度，对有症状的输尿管积水患者，需紧急放置支架以避免肾脏功能的进一步损伤。

（b）显示DIE阻塞的远端输尿管的超声图像; 可见近端肾盂积水

本文原文来源Utrasound Obstet Gynecol,2016;48:318-332

未完待续。。。。。