文章来源：超声拾贝        作者：nxx

腹内疝的超声诊断

腹内疝的超声表现：

（1）小肠梗阻，表现为肠管扩张，蠕动增强；

（2）扩张和非扩张肠管间有过渡区；

（3）小肠堆积成团并受压，好像是被袋子包裹着一样。这种表现出现在过渡区的远端一侧；

病例报道

病例1：

一位25岁的男性患者出现心口疼和呕吐，由于经过对症的治疗后症状没能缓解，所以来做超声检查，发现多处的小肠扩张，蠕动亢进，提示小肠梗阻。扩张和非扩张的临界点位于脐上正中，扩张肠管位于右侧（图1）。临界区的肠管没有发现内在的异常。

图1 脐上斜向扫描显示在扩张和非扩张肠管间存在过渡区（箭头）。

临界区左侧的部分小肠肠管塌陷（图2），看不到蠕动，表现为肠管的受压和堆积，好像被紧紧地填入一个囊内。

图2 过渡区左侧横向（A）和纵向（B）扫描显示肠管堆积成团并受压，好像在疝囊内紧紧的压在一起。

腹腔镜检查，发现一个十二指肠左侧的腹内疝，并予以了适当的修复；

病例2

一8岁男孩出现急性右侧肋缘疼痛并呕吐。超声显示小肠梗阻。扩张和非扩张小肠肠管临界区位于右侧髂窝（图3），此区域右侧和上方的小部分的小肠肠管堆积受压成胶囊状，蠕动消失（图4）。诊断为腹内疝导致的小肠梗阻。病人而没有再做其他检查进行了手术治疗。

图3 右侧髂窝斜向扫描显示扩张和非扩张肠管的过渡区（箭头）。

图4 过渡区右上斜向扫描显示肠管堆积成团并受压。

病例3

1岁大的女婴突发持续性呕吐近24小时。临床诊断为中肠旋转不良而进行超声检查，显示小肠明显的扩张，蠕动亢进，提示小肠梗阻。临界区位于右侧髂窝（图5），其右侧的部分的小肠肠管堆积受压（图6）。患儿不能承受其他的影像学检查。由于保守治疗后没能出现改善，患儿进行了腹腔镜检查，发现是盲肠旁的腹内疝导致的小肠梗阻。

图5：右侧髂窝斜向扫描显示过渡区（箭头）。

图6：横向扫描显示肠管堆积成图并受压。
病例4

6岁大的女孩出现腹痛并呕吐，脐部左上有一不清晰的肿块，此次发作的大约10天前曾有过持续约数小时的类似症状，临床考虑肠套叠。超声显示脐部左侧有2处扩张的肠管，临界区位于中线处，这2处肠管有薄的包膜覆盖—之所以能看到包膜是因为囊内和腹腔存在少量积液（图7）。病人没有做进一步的检查，根据其临床病情进行了腹腔镜检查，发现十二指肠左侧的腹内疝，在疝囊内存在扩张的肠管，这是因为疝囊颈部的输出端肠管梗阻而导致的。

图7：左侧腹部的组合横向扫描显示疝囊内的扩张肠管（短箭头），疝囊周边的液体表明了其轮廓，过渡区位于疝囊的颈部（箭头）。

总之，超声可以辨认腹内疝的特征。如果发现这些征象，超声可以做出腹内疝的诊断。

（本文图片来源于J Ultrasound Med2006; 25:105–110，部分文字翻译摘自丁香园超声版xihuansushi站友）