文章来源：超声拾贝        作者：钱滢（湘乡市人民医院超声科）

关键词

Asherman综合征；宫腔粘连；生理盐水超声造影；三维超声

一个全面的系统回顾和Mate-分析显示，对宫腔异常的检测，二维（2D）和三维（3D）生理盐水超声造影（SIS）与宫腔镜检查相比有较高的敏感度。结果显示，将来3D生理盐水超声造影可能成为检查的金标准，同时对检查对象有轻微的干预作用（1）。随后， White Journal杂志发表了一篇激动人心的社论，发表了一种新的超声诊断宫腔粘连的方法。结果显示，必要情况下，所有有二维超声宫腔粘连证据的女性，都应该行生理盐水/造影剂的三维检查。其目的是为女性和临床医生提供详细的、直观的图像，显示宫腔镜手术前宫腔粘连的位置和程度（2）。有趣的是，尽管在文献中呼吁开发新的超声介入技术，但似乎没有采用这种技术治疗轻度宫腔粘连（3-4）。考虑到这一点，我们的单位在2D/3D生理盐水超声造影引导下尝试治疗一些宫腔粘连的门诊患者。我们展示了四个这样的病例，其中应用了各种简单的微创技术，所有病例的患者都签署了知情同意书。前两例是在宫腔内插入一个气囊对轻微粘连的部位钝性分离来进行球囊扩张治疗。另外两例显示通过插入宫腔水造影的导管并持续往宫腔内注入生理盐水在一定程度上可以获得文献描述中宫腔镜下水分离术和钝性分离术相似的效果（5）。第一个案例以及相关数据在本文中提出，其余三个案例可通过在线辅助材料查看。

第一个案例是一个34岁复发性流产的女性，她得过一次生化妊娠流产，接着是三次妊娠早期流产。她月经周期规律，但最后一次流产之后有严重的痛经（8 / 10的视觉模拟评分）和月经量减少。她的易栓症筛查和激素检测正常，其父母的染色体核型分析显示，父亲的染色体倒位(46 X inv [q11.2 q13] Y)被认为是无害的。因此，她进行了一项筛查先天性子宫异常的2D / 3D 生理盐水超声造影，并对可能存在的宫腔粘连进行了评估。

评估是使用GE的E8专家版超声诊断仪(version BT13.5, GE Medical Systems, Zipf, Austria) 和7.2Fr 的Goldstein超声介入导管 (Cook Medical, Ilinois, USA)。在宫腔水造影显示下，可以明显看到从宫腔下段一直到右侧宫角都有粘连。告知患者通过宫内球囊扩张术可以钝性分离这些粘连之后，患者同意接受治疗。治疗中在插入12fr的Foley导管后，剪断其尖端并插入4fr的胚胎移植器，同时准备好带有10ml气囊的60ml膀胱冲洗注射器。

治疗按照以下步骤进行：

(i)首先，在超声引导下将导管通过宫颈管插到宫底，同时通过导管引流口进行生理盐水灌注确保导管通畅；

（ii）其次，在超声引导下，球囊导管缓慢通以脉冲方式（使用约2-4ml盐水）轻轻扩张宫腔粘连，这是做的目的是让患者适应保证没有过多的不适；

（iii）第三，在超声引导下往球囊导管快速注入1ml生理盐水从而进一步破坏残余粘连带；

(iv)最后，在超声引导下对宫腔进行冲洗和抽吸清除所有的破坏组织和碎片。

在应用这一技术的关键是在Foley的导管中置入胚胎移植器，使得导管插入宫腔不用使用双爪钳。此外，超声引导在将导管放置在正确的位置和评估球囊扩张过程中分离粘连的情况起着至关重要的作用。由于可以观察到粘连的程度，在过程中可以直观的看到一条条粘连带并反复的将其成功分离。病人在过程中的耐受性很好，事先只需采取简单的镇痛方式（对乙酰氨基酚）。在随后的月经周期中，患者表明她的月经量显著增加，而且痛经显著减轻（从视觉模拟量表中的8/10到3/10）。此外，还对一个宫腔正常、子宫内膜看起来健康的门诊宫腔镜患者进行了 2D/3D宫腔水造影。2D/3D宫腔水造影术前、术中、术后的图像以及诊断性宫腔镜随访图像见图1。

图1a-d：2D/3D SIS引导下使用宫内球囊扩张术治疗宫腔粘连。1a 显示2D/3D SIS图像。1b 显示2D/3D SIS治疗过程图像。1c-d显示扩张术后的2D/3D SIS和宫腔镜诊断图像。

未完待续。。。。

 本文原文来自Ultrasound in Obstetrics & GynecologyVolume 50, Issue 2August 2017  Pages 278–280