文章来源：超声拾贝        作者：刘绍玲（山东省医学影像研究所）

超声检查偶然发现的附件区肿块的处理方法

在北美，大多数超声发现的附件区肿块都采用主观评价而不是标准化处理或风险分级。在欧洲，与影像学检查匹配的标准化术语及建立在证据基础上的风险算法而出具的报告广受欢迎。

方法1：建立在模式识别基础上的简单的风险评估分层简况

尽管超声专家能准确辨认大部分良性或恶性附件区肿块的声像学特征，然而图像由不同水平的专家扫描获得并做出解释。因此，提供一个简单的风险评估分层方法有助于改善分类模式。这是确立在这一认知上，即对某一检查者来说，这个病变可以自信地确定“良性几率很大”或“恶性几率很大”，而对于另外的检查者来说有可能是不确定的（附表B）。尽管可疑良性的病变有“典型特征”，并能从保守治疗中获益，通常需要进行一系列的超声随访。结合超声形态学和彩色多普勒特点进行模式辨认能对大多数附件区肿块做出准确诊断。这包括单房或单纯的囊肿，出血性囊肿，子宫内膜异位症，皮样囊肿或纤维瘤的典型表现。熟悉这些病变的典型表现和对应的分类模式可以提高大部分良性病变的分类准确率（图1-5）。关于这些典型表现的详细描述先前的文献已有报道。如果行外科手术，也不需要妇科肿瘤医师的介入。

图1几乎可以肯定是良性的：单纯囊肿（箭头所示）。声像图特征表现为：圆形或椭圆形，无回声，内壁光滑，无内容物，乏血管，后方回声增强。绝经前期女性，小于3cm的囊肿通常是生理性的，提示滤泡，而3-5cm的囊肿多是生理性功能性囊肿。

图2 几乎可以肯定的良性病变：绝经期女性出血性囊肿。典型的特征包括：网格样改变包含错综纤维条索，这些条索没有横穿整个囊肿。典型的，这种表现提示排卵后滤泡内出血。出血的部分是没有血管的，尽管出血性黄体的周边可见环状血流信号。随着时间改变，由于血块凝固回缩，可见凹陷的边缘，肿块体积进一步缩小，这些可以帮助诊断。A出血性卵巢囊肿，内部回声不均匀（箭头所示），随时间推移，将会缩小。注意网格样或渔网样征象，伴有回缩的边缘，这与含血内容物有关。B.采用彩色多普勒进行评估，注意周边因为血管增多而清晰显示的环状血流信号，对比中央区乏血管的内容物，这是黄体出血的典型表现。C 不同的出血性卵巢囊肿仅部分含有血液成分，表现为包含错综交替的纤维条索形成的网格样改变。D.图C中的出血性卵巢囊肿扫描时旋转探头，可见特征性的边缘凹陷回缩和血块演变过程。

图3几乎确定为良性：子宫内膜异位症，典型表现包括囊性包块内充满均匀低回声，囊壁较厚，无血供。通常表现为多房，囊内表现为不同回声水平。偶尔可见高回声囊壁，这增加了诊断特异性。并不是所有的呈低回声的附件区包块都是子宫内膜异位症，因此，确认病变乏血供、分隔光滑、内无实性成分非常重要。A.子宫内膜异位症典型表现。注意均匀的磨玻璃征及与液性结构相关的后方回声增强。B.彩色多普勒超声显示内部无血流信号。C.呈均匀低回声的多房性（箭头）子宫内膜异位症。

图4几乎确定良性：皮样囊肿或成熟性囊性畸胎瘤。声像图的典型表现为：A.局灶性高回声结节伴后声影，又称为“星花”征（箭头）。B.皮样囊肿网格征：指状线样回声，提示脂样结构内的毛发。C.团状回声包块伴后方声影，后方回声模糊，又称“冰山一角”征（箭头）。D.脂液分层征和壁结节征不常见，却有很高特异性。脂液分层征（箭头）表现为皮样囊肿内脂肪层回声漂浮在液性回声上方。壁立结节征（虚线箭头）呈球形脂肪团，呈等回声后方伴声影漂浮在皮样囊肿内。这些征象可单独出现或多种同时存在。 

图5几乎可以肯定是良性的:纤维瘤。其典型表现是实性低回声包块伴明显后方声影（箭头）。有时，这一表现容易误诊为子宫肌瘤。然而，它与卵巢相关，而不是位于子宫内。使用彩色多普勒检查时可见少量血管。A.小的卵巢纤维瘤，很清楚显示位于卵巢内，在其边缘可见新月形卵巢组织（箭头），后方出现低回声声影。B.大的卵巢纤维瘤呈典型低回声（箭头）后方伴声影。周围未见卵巢组织，因此明确诊断具有较大的挑战性。

（未完待续。。。）

本文章原文来源：J Ultrasound Med 2017; 36:849–863