文章来源：超声拾贝        作者：刘绍玲（山东省医学影像研究所）

不能确定的肿块：下一步（1）

转诊到专家级超声医师

许多报道指出经验丰富的超声检查者对于附件区肿瘤良恶性的诊断

者能做出的准确诊断。这样的专业技能不容易从一个人身上转移到另一个人身上，也不容易从一个中心转移到另外一个中心，因为超声检查对操作者和机器依赖性比较大。有经验的超声检查医生会考虑到人口统计学、临床、影像学和多普勒特点，同时在评价每一个病人时会参考以前的经验。因此，超声检查的专业知识对主观评价的质量影响很大。尽管有很多的关于风险预测模式的大量研究，但是超声专家对附件区肿瘤的主观评价的准确率可以和任何其他技术相媲美。因此，当遇到有疑问的或难以定性的附件区肿瘤时把病人转诊至有经验的妇科超声专家那里是很有必要的。

定期超声检查的作用

定期连续超声检查已确定大多数附件区肿瘤会随着时间自发消失。最近一篇文献报道，Elder 等学者对7104例患有卵巢肿瘤的女性进行连续超声检查，提高了对卵巢恶性肿瘤的预测率，同时减少了良性肿瘤的手术数量。应用定期超声检查对肿瘤进行监控可以决定是切除还是处于稳定状态，尽管监控时间长短是不一样的。最近有专家指出对于低风险的异常病变需随访3个月，处于稳定状态的或者变小的病变需每12个月检查一次，随访5年。

建立风险预测模型的作用

最近通过对不同的风险预测模型进行系统性分析，指出对卵巢肿块的术前特征评价推荐使用IOTA简单规则，尤其是绝经期前女性。最近，IOTA小组报道超声检查者可以通过辨认简单规则中的特征性表现的数量和分型对于既定的卵巢肿块提供更好的个性化风险评估。

参考血清学标记物的作用

血清学标记物，不管是作为单一指标还是作为算法的一部分，其作用还仍然没有明确。CA125在癌症早期有很低的敏感性，许多良性妇科疾病或非妇科肿瘤中均可升高，这样就限制了其在肿瘤首诊中作为肿瘤特异性标记物的应用。恶性肿瘤风险指数被广泛的应用在各种算法中，以此评价肿瘤恶性程度，阈值200时其敏感性为78%，特异性为87%。在美国，OVA1和恶性肿瘤风险算法是仅有的经过美国食品药品管理局明确证实的可以应用于卵巢肿瘤术前评估的方法。恶性肿瘤风险算法结合2项血清标记物（CA125和人类附睾蛋白4）采用两次单独的Logic 回归算法，取决于病人绝经后的状态。在一组不同的肿瘤的诊断中，已经发现超声专家的主观评估比恶性肿瘤风险算法更胜一筹。OVA1是多参数变量分析，在试验2中，癌症早期其敏感性超过90%，在上皮性卵巢癌中最高；然而，其特异性相对较低。

未完待续。。。。。。

本文章原文来源：J Ultrasound Med 2017; 36:849–863