文章来源：超声拾贝        作者：刘绍玲（山东省医学影像研究所）

讨论

第一个国际共识小组的目的是对超声发现的附件区肿瘤进行科学分期并提供进一步诊治的参考指南。这里概括的方法2（识别模式或风险预测简单规则模式）可以提高不同水平的医师对附件区肿瘤的最初评估准确率，帮助他们更好的鉴别良恶性肿瘤。这一改良方法可以让更多的患有良性肿瘤的患者接受保守治疗，更多的恶性肿瘤患者转诊至妇科肿瘤专家那里。对于不能定性的病变可采用不同的诊断方法(表1)。专家组的另外一个结果是认同以证据为基础的风险算法，例如IOTA小组的简单规则。

   我们认为把附件区肿瘤的评估方法进一步推广到整个北美非常重要，同时要警告大家这一方法在恶性肿瘤早期有时会漏诊，仍有23%的病例不能确诊。通过采取进一步诊治，我们希望减少超声检查中发现的良性病变的手术量，这些良性疾病可以自行消失或保持稳定。相对于欧洲而然，在美国，转诊至妇科肿瘤专家还没有充分利用，专家组强烈呼吁这对临床大夫来说是一个很有效的选择。来自于外科手术或通过卵巢癌筛查试验确诊的病例的原始资料建立一庞大的临床信息库。IOTA试验的下一步目标是提供长期的以证据为基础的非手术和非筛查病人的信息。专家组成员一致认同系列超声检查对许多病人是有意义的，但是对可能良性或不能定性的病例进行超声随访时，随访的准确时间和周期还没有达成一致，因为缺乏相关证据。尽管如此，参考前期的文献报道，对于可能良性的病例，我们提供一些建议。单纯的和单房性囊肿几乎不会是恶性的，病人和医师都应该理解这个。我们认为来自于国际专家通过对以证据为基础的文献的论证而制定的共识文件会指导临床医生参与病例的监控、非手术的随访，这其中除外根据个体不同临床情况需要采用手术治疗的病人。

    可靠的数据显示由妇科肿瘤专家实施的手术其效果较好。尽管专家组指出咨询妇科肿瘤专家不都是可行的，当高度怀疑恶性肿瘤时，向妇科肿瘤专家咨询的每一点努力都是应该的。当妇科肿瘤专家在选择观察治疗、下一步诊治或特定的妇科手术时，我们期望这个来自国际的多学科专家制定的共识指南能为他们提供额外的帮助。专家组制定的共识文件概要参考表1.

     表1 附件区肿瘤共识建议

盆腔超声应包括经阴超声，并使用彩色多普勒

单纯卵巢囊肿不是卵巢恶性肿瘤的前期病变，在定义其为一单纯囊肿时，做一个高质量的检查以确认其中是否含有实性或乳头状结构至关重要。发展为恶性肿瘤的可能性很低，因此，建议随访是比较明智的

由有经验的影像专家进行实时超声检查判断卵巢肿瘤具有很高的准确率。

肿瘤的特征需要经过辨认模式或风险模式如IOTA简单规则进行评估。

当卵巢肿瘤怀疑为良性肿瘤时，病人可采取随访保守治疗，如果有必要手术治疗，一般妇科医生即可进行手术。

系列的超声检查是有意义的，但是具体的随访时间和间隔缺乏前瞻性资料。

需要减少良性病变的手术治疗，怀疑卵巢恶性肿瘤时转诊妇科肿瘤专家

本文章原文来源：J Ultrasound Med 2017; 36:849–863

全文完

手术干预减少，会导致超声检查增多。

超声首诊卵巢病变不能定性时，需要进行进一步评估，包括：转诊至有经验的超声专家，系列超声检查，建立风险预测模式，参考血清标记物，参考MRI,或转诊至妇科肿瘤专家进一步咨询。