来源：丁香网       作者：郑炜平 叶振盛

（接上篇）

肺动脉高压与超声心动图解读 肺动脉高压（PH）是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征的疾病，其发病率、致残率、死亡率都很高，也一直是近年临床研究的热点。 2009 年美国 ACC/AHA 和欧洲 ESC 相继发布《肺动脉高压专家共识》和《肺动脉高压指南》，对 2003 版威尼斯会议的临床分型、诊断标准和治疗方案均作出修正。 2015 年欧洲 ESC 再次公布《肺动脉高压指南》，超声心动图检查是 PH 重要的无创性检查、治疗随访、预后评估手段，但 PH 的确诊、血管反应性试验和肺毛细楔压检查有赖于心导管检查。 超声心动图检查测定肺动脉压常用间接测量方法，通过多普勒测定三尖瓣口血流最大反流速度计算三尖瓣跨瓣压，再加右房压计算肺动脉压力，三尖瓣口反流压差方法和右室心导管测量法有很强的相关性。但需要注意的是无论是间接测量法还是直接测量法，超声心动图检查目前尚不能准确评估肺动脉压，同时也无法准确评估肺毛细血管脉楔压，故在 PH 早期诊断、PH 亚型分类和 PH 的血管扩张试验评估上有一定局限性，尚有赖于心导管检查。 1. 二维超声心动图 右房扩大，右室肥厚。 2. 频谱多普勒超声心动图 2015 年 ESC《肺动脉高压指南》已不提倡将肺动脉收缩压作为诊断和分层标准，但临床实践中由于比较直观、简便故仍在沿用。超声心动图肺动脉高压诊断标准为肺动脉收缩压大于 40 mmHg，较导管法收缩压高 10 mmHg。肺动脉高压按超声心动图肺动脉收缩压分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg；按肺动脉平均压分级：轻度：25-35 mmHg；中度：36-45 mmHg；重度：>45 mmHg。 3. CDFI  收缩期经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的反流。 附： 心脏超声报告的中英文对照表 参考文献 1. 王新房. 超声心动图学. 第 4 版. 北京: 人民卫生出版社,2009. 2. 刘延玲, 熊鉴然. 临床超声心动图学. 第 3 版. 北京: 科学版社,2015. 3. Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, et al. ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography. Circulation, 1997,95(6): 1686-744. 4. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography--summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). J Am Coll Cardiol, 2003, 42(5): 954-70. 5. 中华医学会超声医学分会超声心动学组. 中国心血管超声造影检查专家共识. 中华超声影像学杂志, 2016, 25(4): 277-293. 6. 张贵灿. 现代超声心动图学一基础与临床. 第 1 版. 福州：福建科技出版社, 2003. 7. Galie N, Torbicki A, Barst R, et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2004, 25(24): 2243-2278. 8. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2007, 35(11): 979-987. 9. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, 2013,127(4): e362-425. 10. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2016, 37(3): 267-315. 11. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 2013,128(16): 1810-52. 12. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014. 中华心血管病杂志,2014, 42(2): 98-122. 13. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J, 2012, 33(14): 1787-1847.