(发布日期:2018-05-26 点击次数:4376)
文章来源：超声时间 作者：张科
相对于其他腹腔脏器，发生在脾脏的肿瘤性病变较少，其中以良性血管瘤最为常见。今天就一起来看这样的 1 个病例。
患者女，46 岁，上腹部胀痛伴恶心 20 余天。常规腹部超声检查发现脾脏略大，厚约 4.2 cm，长约 13.9 cm，侧卧肋下 3 cm，平卧肋下未及。脾内回声不均匀，内布满大小不等的实性回声团块，边界模糊，内回声不均（图 1）。脾门处未见异常肿大淋巴结。
图 1 不同切面的脾脏超声图像，实质内可见多发不均质回声肿块（红色箭头示）
遂行上腹部增强 CT 扫描，显示脾脏稍大、变形，实质内见多发异常强化结节，动脉期轻度强化，门脉期和延迟期进一步强化，边缘强化显著（图 2）。脾门处及腹膜后未见肿大淋巴结。
图 2 上腹部 CT 增强扫描图像。图 A 为动脉期轻度强化；图 B 和图 C 为门脉期和延迟期强化，边缘强化显著
患者行腹腔镜下脾切除术，术后病理诊断为脾海岸细胞血管瘤（图 3）。
图 3 脾脏血管瘤的病理图片
讨论
窦岸细胞血管瘤（LCA）又称海岸细胞血管瘤、衬细胞血管瘤、腔隙细胞血管瘤等，特发于脾脏的肿瘤，是一种非常罕见的起源于脾窦内皮细胞（即窦岸细胞）的肿瘤，亦属于脾血管瘤，多为良性，亦有恶性报道。最早于 1991 年由Falk 报道并命名。
该病发生于任何年龄，但多见于 30～50 岁，无性别差异。临床表现无特异性，常表现为上腹部不适、血小板减少、贫血。当脾窦岸细胞血管瘤为恶性时可表现为恶性肿瘤相应的临床表现。
超声上，脾窦岸细胞血管瘤可表现为低回声、等回声、高回声，以高回声多见，常为多发，病灶边界欠清或模糊，边缘欠规则，病灶内可见少许血流信号。常表现为脾内多发略强实性回声团块，大小不等，边界欠清，内回声欠均，CDFI 实性团块内可见少许血流信号或实性团块内未见明显血流信号。 必要时可进行超声造影检查，动脉期呈现结节样增强，其内部低增强；实质期呈现低增强，回声低于周围正常脾实质。
鉴别诊断
脾淋巴瘤：脾脏多肿大，脾原发性淋巴瘤极为罕见，多伴有全身其他部位的淋巴节肿大或脾门处淋巴结肿大。脾原发性淋巴瘤为脾恶性淋巴瘤，形态失常，边界清晰，边缘规则，病灶内血流丰富，呈搏动性动脉血供。
脾转移瘤：多表现为牛眼征，且具有原发病灶。
结节型脾结核：结节型脾结核可有结核病史以及消瘦乏力、盗汗、发热、贫血、腹痛等临床症状。
脾错构瘤：多单发，表现为实性团状回声，边界清晰，内回声大多杂乱不均，病灶内血流丰富。
参考文献：
[1] 薛红红, 沈娟, 白宝艳, 等. 脾脏窦岸细胞血管瘤的超声造影表现与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志, 2017(03):489-491.
[2] 贾译清. 临床超声鉴别诊断学[M]. 江苏:江苏科学技术出版社.1996:261-330.
