文章转载自：即时超声 

一．正常肾（normal kindey）

(一)    正常肾二维声像图

正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图4-1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图4-1-1  正常肾声像图

(二)    正常肾彩色血流图

正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图4-1-2）。

图4-1-2  正常肾彩色血流图

(三)    正常肾测值

正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

二．肾积水（hydronephrosis）

(一)    各型肾积水声像图表现

轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图4-1-3~图4-1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。 

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图4-1-3 肾积水声像图 调色碟型

图4-1-4 肾积水声像图 花朵型

图4-1-5 肾积水声像图 左图为菱角型

(二)    生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别

在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4-1-6）。

图4-1-6 正常肾肾窦回声分离声像图

妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。

(三)    临床意义

1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。

2．超声诊断肾积水的优点    (1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。

三．肾囊肿（renal cyst）

(一) 肾囊肿声像图   肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。

1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst）   呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm（图4-1-7）。

图4-1-7 单纯性肾囊肿声像图

2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）   在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通（图4-1-8）。

图4-1-8 多房性肾囊肿声像图

3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）   位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水（图4-1-9）。

图4-1-9 肾盂旁肾囊肿声像图

4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）   在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium），（图4-1-10）。

图4-1-10 肾钙乳症肾囊肿声像图

(二)　临床意义

1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。

2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。

四．多囊肾（polycystic kidney）

多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。

(一)    成人型多囊肾声像图

表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳（图4-1-11）

图4-1-11 成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一

(二)    婴儿型多囊肾

发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差（图4-1-12）

图4-1-12 婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现

(三)    临床意义

1. 早期诊断   超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。

2．对治疗方法的选择提供有价值的参考  根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。

3．手术治疗术后疗效的随访   观察术后肾囊肿缩小或复发情况。

五．肾肿瘤

(一)    肾肿瘤声像图

肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：① 低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤  不均匀回声型。

1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图

肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助(图4-1-13，图4-1-14)。

图4-1-13 肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型

图4-1-14 肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型

肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型   最多见（图4-1-15），肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型   肿瘤内仅有星点状彩色血流（图4-1-16），多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；③ 少血管型   瘤内很少彩色血流（图4-1-17），多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④ 血管丰富型   少见（图4-1-18），瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。

图4-1-15 肾细胞癌彩色血流图 抱球型

图4-1-16肾细胞癌彩色血流图 星点型

图4-1-17 肾细胞癌彩色血流图 少血管型

图4-1-18肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图4-1-19，图4-1-20）

图4-1-19 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图

图4-1-20 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案

3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图

肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图

表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图4-1-21）。

图4-1-21 肾盂移行细胞乳头状癌声像图

(二) 肾肿瘤转移声像图

1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失（图4-1-22）。

图4-1-22 肾细胞癌下腔静脉内癌栓声像图

2. 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结（图4-1-23）

图4-1-23 肾门淋巴结转移声像图

(三) 临床意义

1．超声诊断使肾癌的预后大为改进   超声诊断可发现1cm以上的肾癌，尤其超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而切除，使肾癌手术的预后大为改进。

2．超声检查错构瘤有一定的特异性。

3．超声检查肾盂癌还有漏诊   对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。

4. 对小肾癌的鉴别诊断还有困难   对 < 2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。

5．呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。

六．肾结石（renal calculus）

(一) 肾结石声像图

肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。3mm的肾结石即可被发现，因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图（图4-1-24）。

图4-1-24  肾结石声像图

(二) 临床意义

1．超声能检出X线透光的结石   超声检出结石不受其是否透光的影响，对X线和CT不能检出的透光结石，同样能检出。

2．超声能检出≥3mm的结石   X线对3mm小结石一般不能检出，而超声可以检出。

3．鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。

4．术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。

5．对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。

七．其他肾脏疾病

超声检查对肾先天性异常（如大小异常、数目异常、位置异常和融合肾）、肾结核、肾外伤、肾感染和肾血管疾病等均能提供有价值的声像图和/或血流动力学参数，帮助诊断。

一．正常输尿管（normal ureter）

输尿管为细长管形器官，上起自肾盂输尿管连接部 （pelvic ureteral junction, PUJ），下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉，跨越髂总动脉前方进入盆腔。

(一)    正常输尿管声像图

正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在，也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1 ~ 3mm，在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。

正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角，呈小丘状隆起，有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。

(二)    临床意义

正常输尿管出口和喷尿的显示，有以下四个临床意义：① 可以排除种种输尿管病变；② 三角区定位；③ 籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系；④ 证明该侧肾脏的存在，并有分泌尿液功能。

二．输尿管积水或称输尿管扩张（dilated ureter）

(一)    输尿管积水声像图

积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕动（图4-2-1）。

图4-2-1 输尿管扩张声像图 远端肿瘤阻塞

(二)    临床意义

1．对输尿管积水的追踪探测，可以作出梗阻部位的梗阻原因（结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等）的诊断。

2．体胖、肠道充气，影响深部输尿管的显示，为其不足之处。必要时应空腹、肠道准备后检查。

3．对临界病例（输尿管分离在 >3mm ~ <5mm之间者）应在排尿后和利尿作用过后复查，以免出现假阳性。

 三．输尿管结石

(一)    输尿管结石声像图

输尿管在肾绞痛发作时，常显示患侧肾盂分离达≥ 8mm，输尿管分离≥ 4mm。向下追踪检查，容易发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影（图4-2-2）。

图4-2-2 输尿管结石声像图

(二)    临床意义

1．声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者，可以确定为输尿管结石，但是未见到输尿管扩张，也未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存在。

2．对X线和CT不能显示的透光结石，超声能清楚显示，对3 ~ 5mm的小结石，X线和CT显示常有困难，而超声容易显示。

四．输尿管囊肿（ureterocele）

 (一)    输尿管囊肿声像图

输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，囊壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧（图4-2-3）。

图4-2-3 输尿管囊肿声像图

(二)    临床意义

早期输尿管囊肿无症状，不会作膀胱镜检查，因此不被发现，晚期病例肾功能已损害，静脉肾盂造影不显影，因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断，许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。

来源：《医学》  

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