文章来源：超声时间       作者：李志勇 何真 陈艳屏（景德镇市第二人民医院）

患者男，33 岁，因高血压 5 年就诊。患者血压波动在（150～180）/（90～110）mmHg，药物控制不满意。临床医生申请行双肾动脉超声检查。

超声检查发现双侧肾主动脉起始段阻力指数（RI）明显减低，且加速时间（AT，正常 ≤ 70 ms）明显延长：右肾动脉流速 87/49 cm/s，RI 0.43，AT 182 ms；左肾动脉流速 93/60 cm/s，RI 0.35，AT 204 ms（图 1）。

考虑肾主动脉近心端存在狭窄，遂向近心端扫查。发现腹主动脉呈「小慢波」改变，流速 40/21 cm/s，RI 0.47，AT 133ms（图 2）。

胸骨上窝主动脉弓切面探查见降主动脉局部管径变窄约 8 mm，局部血流加速，峰速 364 cm/s（图 3 和视频 1）。

心脏超声检查见主动脉瓣呈左前右后二瓣化畸形，瓣膜开放时呈「鱼口」状，关闭时呈「一」字形（图 4 和视频 2）。

超声诊断：主动脉缩窄并二叶主动脉瓣畸形，双肾动脉和腹主动脉频谱改变符合狭窄后特征。

图 1 双侧肾主动脉起始段加速时间（AT）明显延长。RRA：右肾动脉；LRA：左肾动脉

图 2 腹主动脉频谱呈 「小慢波」改变

图 3 和视频 1 胸骨上窝主动脉弓切面显示主动脉缩窄湍流血流信号（箭头示）及连续多普勒测量血流速度

图 4 和视频 2 大动脉短轴切面显示主动脉瓣二叶畸形（箭头示）

病例讨论 

本例中，患者因顽固性高血压就诊，超声发现双侧肾动脉呈流速减低、AT 延长的 「小慢波」表现，而向上追查腹主动脉，同样为「小慢波」改变，进而于胸骨上窝处检查主动脉弓降段，从而发现致病根源：降主动脉狭窄。

主动脉缩窄（Coarctationof aorta ，CoA）较为罕见，可单独存在，但常伴有其它心血管畸形，如主动脉瓣畸形、动脉导管未闭、室间隔缺损等。

CoA 是指主动脉的任何部位发生的局限性狭窄或闭塞，可发生于主动脉弓至髂动脉分叉处之间的任何部位，但大部分（约95%）的狭窄发生于主动脉峡部。

1903 年 Bonnet 等将动脉导管近端弥漫性狭长的 CoA 称为婴儿型缩窄，而将动脉导管与主动脉连接区域内的局限性狭窄称为成人型缩窄。1951 年 Johnson 等根据缩窄与动脉导管的位置分类为导管前型与导管后型缩窄。

因此，超声检查中一旦发现某处血流加速时间延长或「小慢波」改变时，应注意排除其近心端存在狭窄。若发现为主动脉缩窄，则应行心脏超声以排除合并畸形。

超声检查可显示 CoA 局部管腔狭窄，管壁增厚，CDFI 可见狭窄段湍流血流信号，连续多普勒显示狭窄段高速湍流频谱。 CTA、MRA 及 DSA 可作为进一步检查或确诊方式。

参考文献

[1] Stark J,de Level,朱晓东. Surgery for congenital heart defects [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996.250-263.

[2]Johnson AL,Fe renecz C，Wigleswoth FW, et al. Coarctation of the aorta complicated by patency of the ductus arteriosus. Physiologic considerations in the classification of coarctation of the aorta [J].Circulation.1951，4：242-250．