(发布日期:2019-05-06 点击次数:4244)
文章来源：超声时间 作者：康素玲
因主动脉中层囊性变而使中层和内膜剥离分开，使主动脉腔形成真腔和假腔，即夹层动脉瘤。
因高血压、马方综合征、妊娠等，主动脉壁中层的胶原和弹性纤维变性、坏死而发生囊性变，囊性变处的内膜伴有撕裂，形成入口，血液流进血管中层，并将内膜与中层剥离撕开，并向远端延伸，则形成主动脉夹层动脉瘤。原主动脉腔为真腔，新形成的腔为假腔。最初发生内膜撕裂的部位为入口，其远端有出口，出口与远端动脉真腔相通，入口与出口之间为假腔。入口多数在升主动脉和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓处。
DeBaKey 分型将夹层动脉瘤分三型：
I 型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉弓、降主动脉以及更远部位。 II 型：起源于升主动脉，血肿只局限于升主动脉。
Stanford 分型分两型：
A 型：剥离部位累及升主动脉，也可延及降主动脉及腹主动脉。
图 1 夹层动脉瘤分型示意图
夹层动脉瘤有很大的破裂危险性。有研究发现，78% 的猝死与主动脉夹层动脉瘤破裂有关。
超声诊断要点：
主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，将主动脉分为真腔和假腔；
主动脉呈瘤样扩张；
彩色多普勒显示真腔和假腔内血流方向相反。
典型图像：
图2 腹主动脉夹层动脉瘤，可见腹主动脉增宽，管腔内可见撕裂的内膜回声，将管腔分为真腔（TL）和假腔（FL）。通常真腔较小、假腔较大
图 3 短轴切面显示管腔内内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，真腔的壁较厚、光滑、回声较强，假腔的壁较薄、不光滑、回声较弱
图 4 彩色多普勒显示真腔和假腔内血流颜色相反，真腔内颜色较亮，假腔内颜色较暗
真腔和假腔的鉴别：
M型超声显示撕裂内膜的活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一个为假腔；
二维超声于腔内示云雾状影或有附壁血栓者为假腔，回声清晰者为真腔；
彩色多普勒和频谱多普勒显示色彩鲜亮、血流速度快者为真腔，色彩暗淡、血流速度慢者为假腔。
夹层动脉瘤发病时绝大部分伴有血压明显增高，患者前胸撕裂样疼痛，难以忍受，常呈持续性，应与急性心肌梗死、心绞痛、肺动脉栓塞、急腹症等鉴别。
夹层动脉瘤有很大的破裂风险，一旦确诊通常需急诊手术治疗。夹层动脉瘤的诊断中首先要确诊有无夹层，其次寻找破裂口也很重要，这方面增强 CT 和 MRI 比超声更有优势。